静脉药物配置中心抗肿瘤药物管理体会

摘要：总结静脉药物配置中心抗肿瘤药物管理经验，加强抗肿瘤药物管理，减少抗肿瘤药物职业危害，做好医护人员自我防护工作。关键词：抗肿瘤药物静脉药物配置中心管理体会药物管理抗肿瘤药物多为细胞毒类药物，在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时也对机体正常组织、细胞有杀伤作用。因此，接受肿瘤化疗药物治疗的患者和接触肿瘤化疗药物的医务人员都可能存在潜在危害，严重威胁相关人员身心健康。美国国立职业安全与健康研究所提出警示的易造成严重职业危害的57种细胞毒药物中34种为抗肿瘤药物，比例近60%。对抗肿瘤药物进行集中配置是有效的职业防护手段，但集中配置也使得风险集中，随着静脉药物配置中心在我国医院的广泛开展，如何安全配置抗肿瘤药物就显得尤为重要。建立静脉药物配置中心(PIVAS)，采用集中管理配置方法，可以减少化疗药物对操作人员造成的职业伤害和对周边环境的污染。抗肿瘤药物配置，应从医嘱开具、药品管理、配置管理、使用管理等多方面进行规范，完善静脉药物配置中心抗肿瘤药物的管理，减少对医护人员的危害和对环境的危害。1.抗肿瘤药物在PIVAS集中配制的管理1.1基本情况静脉药物配置中心是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。我院于2007年建立PIVAS，开始对全院抗肿瘤药物进行集中配制。1.2PIVAS的设置与人员配备静脉药物配置中心由审方室、排药间、准备间、配置间、成品间、更衣室等组成。配备层流工作台、生物安全柜等净化设备。配置室空气洁净达万级标准，维持5～10帕的正压。排风设备能安全排净有害气体，可经活性炭吸附过滤后排至室外。使用垂直层流生物安全柜，柜内空气洁净达百级标准，柜内压力70～160帕，特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，没有气体的再循环过程，能有效地保护操作者。生物安全柜的玻璃防护屏离台面高18厘米，保护操作者。设专柜配置有伤害性药物，所有设备需定期检测，确保正常使用。配备护士、药师20余人，均有较好的医、护、药理论基础和较强实践操作技能，经过专业培训考核合格后上岗，健康状况良好。1.3工作流程病区医嘱整理好后，传至配液中心由审方药师审核，不合格医嘱通知医生更改，合格医嘱进行标签打印，摆药后由双人复核后再传入配置间，由配置人员核对后配置，配置完成后再由药师进行出仓核对，然后装箱运送至病区进行交接，最后由病区护士核对后为患者输液。1.4药师审方在静脉药物配置中心通过药师对医嘱的审核，能发现不合理配伍的医嘱，及时通知医生更改同时告知原因，减少医嘱反复出错的几率；并且能够监督配置方法，杜绝配置方法不当造成剂量不准确等原因；对需要避光输注的药品适时进行避光处理，同时能够提示护士给药时需采取避光输注；对输液器有特殊需要的，配发专用输液器；较大程度降低因人为因素导致的不合理用药。1.5学习与培训强化职业安全意识，实行岗前培训和加强在职教育。工作人员上岗前培训内容包括：生物安全柜的工作原理、化疗的职业暴露危险、规范操作程序、安全防护指南及相关注意事项等。每天对包括抗肿瘤药物在内的药品，由药师、护士共同学习讨论相关药品知识和配置知识，特别是首次使用药品。1.6抗肿瘤药物的储存抗肿瘤药物专柜存放，用红色标示警示，提示工作人员注意储存安全。根据药物的性质及要求，选择适宜的储存温度和储存环境。取用化疗药物输注前，必须检查包装是否完好，任何时候发生化疗药物渗漏，必须按照化疗药物渗漏处理方法和程序来处理。1.7配置规范配置前准备：配置前对药品核对，贴好标签，计算好使用量。生物安全柜操作注意事项：保持连续工作状态，确保层流空气洁净；如不连续，工作前打开风机至少运作60分钟。工作台面在操作前后必须用75%酒精擦拭，滑门开放高度不得大于18厘米。配制化疗药物的护理人员必须经过专门培训，护士更衣要除去饰物，洗手，戴口罩防护目镜，穿无纤维防渗透隔离衣、鞋套，再洗手，戴双层手套(在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套)。配置规范：冲配前，操作台铺设一块一次性无菌布，以便吸收溢出的药液。排药和摆药过程中，需小心轻放，以免破碎造成污染。配置全过程在生物安全柜内进行，包括打开安瓿、摇匀、混合等，不得越过玻璃屏障在安全柜外抽药或加药。粉剂药物在打开安瓿前，要在工作台中放置使浮质沉降。打开粉剂安瓿时，用无菌纱布包裹，以免药物气雾飞溅。溶解粉剂药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动。使用大容量注射器抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。切割安瓿时应轻弹其颈部，打开安瓿时应垫以纱布，以防割破手套。确保用药剂量准确，废弃药液可注入密封瓶内，放入带盖容器集中处理。除去乳胶手套。操作完毕至少30分钟、待药物气溶胶和气雾吸除干净，才能清洁安全柜。冲配后的注射器、手套及一次性治疗巾在生物安全柜内放入密封袋内集中处理。操作完毕脱去手套，彻底洗手。1.8抗肿瘤药物废弃物的处理抗肿瘤药物废弃物，包括注射器、手套、空安瓿等应置于密闭容器中，存放于固定地点，每次配置完毕后立即清理，以显著标示标注，交由专人运送至医院专门设置的医疗垃圾处理站处理。2.抗肿瘤药物集中配制存在的不足2.1抗肿瘤药物破损药品在储存和配置前破损，应划定污染范围，防护后除去污染物并立即反复清洗。但在实际操作时，清洗是否彻底，清洗时是否有蒸发的气体造成危害，都不易评估。需要以提前预防为主，在工作中反复加强工作人员安全意识，避免抗肿瘤药物破损。2.2防护用具的使用目前，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在配制抗肿瘤药物过程中，当打开粉剂安瓿、抽取瓶装药液及拔针等操作时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过接触、呼吸而进入人体。我院对防护服和手套使用都很规范，但目镜没有使用，主要原因是由于配戴后目镜起雾，视物不清，其次配置时穿有防护服和手套，难于配戴。希望厂家能够生产较方便实用的防护目镜。医院应加强对防护用具的管理力度，购买适宜的防护用具。但对于专门的细胞毒药物防护用具也没有相应质量规范，也是工作中存在的难点。2.3配置环境的监测配液中心为封闭式空间，对于空气环境中微粒、细菌等都有检测，但细胞毒物配制后，操作台面是否清洁彻底，废弃物的处理过程中是否对环境造成污染都没有有效的检测手段。在配液中心的工作区域内，是否有细胞毒药物残留，药物量有多少，也没有有效易行的检测方法，工作人员也只能从脱发、月经紊乱等方面进行评价，评价较简单同时也滞后，不能起到事前防范。综上所述，静脉药物配置中心对抗肿瘤药物集中配置，有利于患者的用药安全，也有利于医护人员的安全防护，对环境保护也有利。但我国的抗肿瘤药物集中配制尚处于起步阶段，仍不成熟，有待完善，配制中心工作人员也缺乏相关的经验。因此，严格技术操作规程、严格清洁消毒操作规程、严格管理制度、加强相关人员安全意识、规范操作流程、加强岗位职责教育和提高配制人员自身素质，是保证人员安全和抗肿瘤药物配制质量的关键。随着人们对抗肿瘤药物的集中配制的重视，相信抗肿瘤药物集中配制会在各医院开展，并会日臻完善。