【背景】
CIK是「Cytokine-InducedKillerCells」的缩写，中文全称为「
细胞因子诱导的杀伤细胞」。CIK是单个核细胞在CD3单抗和多种细胞因子（包括IFN-γ,IL-2等）的作用下培养获得的一群以CD3+CD56+细胞为主要效应细胞的异质细胞群，其既具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性，又具有NK细胞（自然杀伤细胞）的非MHC（主要组织相容性
抗原）限制性肿瘤杀伤能力。CIK细胞具有杀瘤活性高、杀瘤谱广，对正常组织毒性低，体外可高度扩增等特点，是目前临床上广泛使用的过继性免疫治疗细胞。
DC是「Dendritic Cells」的缩写，中文全称为「树突状细胞」，因其成熟时伸出许多树突样或伪足样突起而得名。DC是由2011年诺贝尔奖获得者、加拿大籍科学家RalphM.Steinman于1973年发现的，是目前发现的功能最强的抗原递呈细胞（AntigenPresentingCells,APC）。已证实，DC是唯一能够显著刺激初始T细胞（Naïve Tcells）增殖的APC,而其它APC（如单核巨噬细胞，B细胞等）仅能刺激已活化的或记忆性的T细胞。DC是机体适应性T细胞免疫应答的始动者，在肿瘤免疫中具有极其重要的作用。
DC-CIK即DC和CIK细胞在体外共培养，然后回输给患者。严格的说，最终的效应细胞是经DC体外活化的CIK细胞。多项研究表明，DC与CIK具有协同作用，共同孵育后，DC表面共刺激分子的表达及抗原递呈能力均明显提高，而CIK的增殖能力和体内外细胞毒活性也得以增强，因此DC-CIK较单独的CIK治疗更为有效。若将肿瘤抗原负载的DC与CIK共培养，可刺激产生肿瘤抗原特异性的T细胞，这样的DC-CIK治疗则兼具特异性和非特异性双重肿瘤杀伤作用，比未负载肿瘤抗原的DC刺激活化的CIK活性更强，常被用于临床和科研。
【培养原理】
1.DC培养用细胞因子：GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）：
GM-CSF是一种造血
生长因子，在体外可刺激中性粒细胞和巨噬细胞的集落形成，并具有促进早期红巨核细胞、嗜酸性祖
细胞增殖和发育的功能。GM-CSF是最早被鉴定出来对于DC有作用的细胞因子之一。
GM-CSF在DC培养中的功能是促进单核细胞向大巨噬样细胞分化，细胞表面MHCII类分子的表达得以提高，从而增强细胞的抗原递呈功能。此外，GM-CSF还可促进DC的存活。
IL-4（白细胞介素-4）
IL-4在由单核细胞诱导成DC的过程中发挥的作用是抑制巨噬细胞的过度生长，从而引导单核细胞向DC方向分化。若培养体系中不加IL-4,单核细胞将分化为巨噬细胞。
同时，IL-4还有降低细胞表面表达CD14分子的能力。CD14表达水平的降低是单核细胞分化为DC的重要标志。
GM-CSF和IL-4共同作用可使单核细胞定向分化为未成熟DC （immature DC），此时的DC具有较强的抗原摄取和加工能力，但抗原递呈能力很弱。细胞表面中度表达MHCI类、II类分子和B7家族分子（CD80,CD86等），但不表达CD14.
TNF-α（肿瘤坏死因子-α）
TNF-α可下调未成熟DC的巨胞饮作用和表面Fc
受体的表达，使细胞内MHCII类分子区室（classIIcompartment）消失，但能够上调细胞表面MHCI类、II类分子和B7家族分子（CD80,CD86等）的表达，使未成熟DC分化为成熟DC（matureDC），此时DC的抗原摄取和加工能力明显减弱，而抗原递呈能力显著增强，可极强的激活T细胞。
2.CIK培养用细胞因子和抗体：CD3激发型单抗：
T细胞活化的第一信号来自于T细胞表面的受体，即T细胞抗原受体（Tcellantigenreceptor, TCR）与APC提呈的抗原的特异性结合，也就是T细胞对抗原的特异性识别。TCR是由2条不同肽链构成的异二聚体，在T细胞表面，其与CD3分子通过非共价键结合，形成TCR/CD3复合体。TCR识别特异性抗原后会引起CD3和T细胞表面的辅助受体CD4或CD8分子的胞浆尾部聚集，进而激活与胞浆尾部相连的酪氨酸
激酶（Lck,Fyn和ZAP-70等），促使CD3分子胞浆区的免疫受体酪氨酸活化基序（immunoreceptortyrosine-basedactivationmotif,ITAM）中的酪氨酸（Y）磷酸化。磷酸化的酪氨酸（pY）进一步磷酸化下游含酪氨酸的蛋白，从而引起激酶活化的级联反应（磷脂酰肌醇途径或MAP激酶途径等），最终通过激活转录因子，使其进入细胞核内，结合于调控T细胞增殖和活化的靶基因（如IL-2和IFN-γ等），引起基因的表达和转录，T细胞因而由静止状态转为增殖和活化状态。
由上可见，CD3分子在T细胞活化信号的转导中起着极其关键的作用。CD3激发型单抗与T细胞表面CD3分子特异性结合后，可引起CD3分子胞浆区ITAM基序中酪氨酸的磷酸化，进而导致T细胞增殖和活化的下游信号的激活，从而使T细胞增殖和活化。也就是说，CD3激发型单抗能够模拟抗原与TCR/CD3复合物的识别和激活过程，从而引起T细胞的增殖与活化，因此是CIK
细胞培养中不可或缺的刺激因素。
此外，CD3激发型单抗在选用时一定要注意克隆号。研究表明，仅克隆号为OKT-3的CD3激发型单抗可以刺激所有人的T细胞的增殖，而其它克隆号的CD3激发型单抗仅能刺激一部分人的T细胞。因此，在进行CIK培养时，最好选用OKT-3克隆，以保证每个患者的T细胞均能被激活。
IL-2（白细胞介素-2）
IL-2最初发现时被称为T细胞生长因子（Tcellgrowthfactor,TCGF），是引起T细胞增殖最重要的细胞因子。IL-2既是自分泌细胞因子，也是旁分泌细胞因子，其通过与T细胞表面的IL-2受体（IL-2R）的特异性结合而促使T细胞活化，并进入细胞分裂状态。
此外，IL-2还可刺激NK细胞的生长并增强其杀伤能力。因此CIK细胞培养中须添加IL-2,以促进T细胞的增殖与活化。
IFN-γ（干扰素-γ）
IFN-γ具有上调外周血淋巴细胞表面IL-2R表达的作用，因此会增强T细胞对IL-2促增殖反应的敏感度和强度。在诱导CIK细胞形成的过程中加入IFN-g,可降低IL-2的用量。研究发现，IFN-γ加入的顺序与CIK的细胞毒活性密切相关。先加入IFN-g,培养24后再加入IL-2,可明显提高CIK的细胞毒活性。
IL-1α（白细胞介素-1α）
IL-1α也可以介导外周血淋巴细胞表面上调表达IL-2R.当IL-1α与IFN-γ和激发型CD3单抗合用时，可以明显提高CIK的细胞毒作用。
【细胞制备】
1.外周血单个核细胞的采集1.1用血
细胞分离机采集患者自身的外周血单个核细胞80-100ml。
1.2淋巴细胞分离液密度梯度离心法进一步纯化单个核细胞（PBMC）。
1.3无
血清培养液洗涤2次，获得纯度在90%以上的PBMC,细胞数量需达到1-3x10
8。
2.（可选步骤） 肿瘤抗原的制备用于负载DC的肿瘤抗原可以是肿瘤特异性抗原肽（Tumor-Specific Antigens, TSA）或肿瘤相关抗原（Tumor-αssociatedAntigens,TAA），也可以是肿瘤全细胞抗原。
用TSA或TAA负载的DC具有很好的靶向性，但该方法具有已确定的肿瘤特异性抗原或抗原肽种类少和单
一抗原的免疫攻击经常无法杀伤肿瘤细胞等缺陷。而用肿瘤全细胞抗原负载DC可克服这些缺陷，因为此时无需知道那些抗原是肿瘤细胞的TSA或TAA,而且全抗原中的多种不同肿瘤抗原冲击DC可诱导产生针对不同抗原决定簇的细胞毒T淋巴细胞（CTL）克隆，从而实现对肿瘤细胞的有效杀伤。
肿瘤细胞全抗原负载DC的方法很多，包括用肿瘤细胞裂解液负载DC、用凋亡肿瘤细胞负载DC、用坏死或死亡的肿瘤细胞负载DC,用肿瘤活细胞负载DC,和将肿瘤细胞与DC融合等。目前临床上常用的是用肿瘤细胞裂解液负载DC,因该方法简单、快速、有效。
反复冻融是获得肿瘤细胞裂解液的常见方法，具体步骤如下：
2.1手术切除肿瘤标本，无菌条件下，将坏死组织和癌旁非肿瘤组织去除干净；
2.2无菌生理盐水洗3次；
2.3用无菌的组织剪将肿瘤组织剪碎，加入RPMI1640
培养基，充分研磨；
2.4200目无菌网过滤后收集单细胞悬液；
2.5用RPMI1640培养基重悬细胞至1-2x107/ml,装入5ml无菌冻存管中；
2.6将冻存管浸入液氮中速冻，10min后取出，再迅速放入37oC水浴中解冻10min。反复3-5次；注：也可以-80oC/37oC反复冻融3-5次。
2.7将肿瘤裂解物加入离心管中，3000rpm,离心10min；
2.8收取上清，0.22mm滤膜过滤除菌，留样检测蛋白含量及细菌、真菌和支原体；2.9-80oC保存备用。
3.CIK细胞的培养及鉴定3.1步骤1中获得的PBMC用无血清培养液调整细胞浓度至2x10
6/ml,置于培养瓶内；
3.237℃，5%CO2
培养箱中孵育2h,以使单核细胞贴壁。
3.3收集悬浮细胞，用无血清培养液调整细胞浓度至1-2x10
6/ml。
3.4加入1,000U/ml 的重组人IFN-γ培养；
3.524h 后加入50ng/ml 的CD3
单克隆抗体和300U/ml 的重组人IL-2,刺激CIK 细胞的生长和增殖；注：此时也可同时加入100U/ml的重组人IL-1α.
3.6每3天半量换液或扩瓶一次，并补加重组人IL-2300U/ml；
3.7在培养的第7d,收获CIK细胞，此时数量应达到1x109个以上。
3.8CIK细胞质控：
3.8.1台盼蓝染色检测细胞活力：活细胞应在80%以上；3.8.2用
流式细胞仪检测细胞表面 CD3、CD8 和CD56 等分子的表达,观察CD3+CD56+细胞的比例是否明显提高。
4.DC细胞的培养及鉴定4.1步骤3.2中剩下的贴壁细胞（主要是CD14+的单核细胞），加入含重组人GM-CSF500-1,000U/ml和重组人IL-4500U/ml的无血清培养液，37℃，5%CO2培养箱中培养，诱导单核细胞向DC细胞分化。
4.2每3d半量换液一次，并补足细胞因子；
4.3（可选步骤）在培养的第5d,加入步骤2中获得的肿瘤抗原50mg/ml,对DC进行抗原负载；注：若不对DC进行抗原负载，该步省略。
4.4在培养的第6d,加入重组人TNF-α（500U/ml），诱导DC细胞成熟。
4.5在培养的第7d或第8d,收获DC 细胞，其数量应达到1×10
6 个以上。
4.6DC的质检：
4.6.1台盼蓝染色检测细胞活力：活细胞应在80%以上；
4.6.2流式细胞仪检测DC细胞表面HLA-DR、CD83和CD86等分子的表达，以确定DC是否成熟。
5.DC-CIK细胞的制备和质检5.1收集步骤4和步骤3中所获得的DC细胞和CIK细胞，按1∶10（数目比）的比例共培养，无血清培养液中添加重组人IL-2（300U/ml）。
5.2每3天半量换液一次，并补加重组人IL-2（300U/ml）。
5.3在第7d 收集细胞，细胞数量应达到1×10
10个以上。
5.4DC-CIK细胞的质检：
5.4.1台盼蓝染色检测：活细胞应在80%以上；
5.4.2流式细胞仪检测细胞表面CD3、CD8、CD56等分子的表达：CD3+CD56+细胞的比例应在20%以上。
5.4.3细胞杀伤实验：以DC-CIK细胞为效应细胞，以肿瘤细胞（可为原代肿瘤细胞或肿瘤
细胞株）为靶细胞，将效应细胞与靶细胞按10:1（数目比） 的比例加入96孔U型板中，每孔含靶细胞1x10
4个，终体积为200ml，设3个复孔。培养4h，然后取培养上清，用乳酸脱氢酶（LDH）
试剂盒检测效应细胞对靶细胞的杀伤率。
5.4.4收获细胞前，取少量培养物进行细菌、真菌培养，并检测支原体、衣原体，及内毒素（标准：病原学检测阴性，内毒素<5 Eu）。
【步骤简图】
【推荐试剂】
| 生产商 | 产品名称 | 产品编号 | 产品规格 | 使用浓度 |
| PeproTech | 重组人GM-CSF(AnimalFree) | AF-300-03 | 20ug/50ug/100ug/250ug/500ug1mg | 50-100ng/ml |
| PeproTech | 重组人IFN-g(AnimalFree) | AF-300-02 | 100ug/250ug/500ug/1mg | 50ng/ml |
| PeproTech | 重组人IL1-a(AnimalFree) | AF-200-01A | 10ug/100ug/250ug/500ug/1mg | 0.1ng/ml |
| PeproTech | 重组人IL-2(AnimalFree) | AF-200-02 | 50ug/100ug/250ug/500ug/1mg | 30ng/ml |
| PeproTech | 重组人IL-4(AnimalFree) | AF-200-04 | 20ug/50ug/100ug/250ug/500ug/1mg | 100ng/ml |
| PeproTech | 重组人TNF-a(AnimalFree) | AF-300-01A | 10ug/50ug/100ug/250ug/500ug/1mg | 25ng/ml |
| PeproTech | 人CD3激发型单抗 | 05121-25 | 100ug/500ug | 50ng/ml |
| (BioGems) | (克隆：OKT-3) |
注：AnimalFree意为无动物成分。无动物成分的重组细胞因子在生产过程中不会有任何动物源性物质，尤其是牛蛋白的混入，使得最终获得的重组人蛋白中不含任何动物成分。这样可避免动物病原体（如疯牛病，克雅氏病等）的污染及外源蛋白引起的机体异种排斥和过敏反应，因此细胞治疗的体外细胞培养过程中最好使用无动物成分的重组细胞因子。
【其它相关试剂】
| 生产商 | 产品名称 | 产品编号 | 产品规格 |
| PeproTech | 重组人Flt-3Ligand(AnimalFree) | AF-300-19 | 10ug/50ug/100ug/250ug/500ug/1mg |
| PeproTech | 重组人IL-7(AnimalFree) | AF-200-07 | 10ug/100ug/250ug/500ug/1mg |
| PeproTech | 重组人IL-15(AnimalFree) | AF-200-15 | 10ug/100ug/250ug/500ug/1mg |
| PeproTech | 重组人SCF(AnimalFree) | AF-300-07 | 10ug/50ug/100ug/250ug/500ug/1mg |
| PeproTech | 人CD28激发型单抗 | 10311-25 | 100ug/500ug |
| (BioGems) | (克隆：CD28.2) |
【参考文献】
[1]SteinmanRM,CohnZA.“Identificationofanovelcelltypeinperipherallymphoidorgansofmice.I.Morphology,quantitation,tissuedistribution”.J.Exp.Med.1973;137（5）：1142–62.
[2] 张志伟，宋鑫。DC-CIK细胞临床制备规范化研究。中国肿瘤，2011;20（2）：85-88.
[3]LiR,WangC,etal.Autologouscytokine-inducedkillercellimmunotherapyinlungcancer:aphaseIIclinicalstudy.CancerImmunolImmunother.2012;61:2125–2133
