JACC：关于经皮机械式循环辅助设备的专家共识

近期，美国SCAI/AATS/ACC/STS协会发布了关于经皮机械式循环辅助设备的专家共识。全文发表在JACC上。

最初，机械式循环辅助设备（MCS）指的只是主动脉内球囊反搏器，但现在活跃在临床的MCS可谓五花八门，数量繁多，其中包括轴流泵（如Impella）、左房-股动脉旁路泵（如Tandem-Heart）、叶克膜氧合器等。这些设备在血流动力学方面、放置点、检测方式和临床适应性方面都明显不同。

本文将简要地概述经皮机械式循环辅助设备的相关建议和参考资料，旨在提供给临床医生最新的循证建议以鼓励其推广该设备的应用。

以下为本专家共识的11条重点内容：

1.相比较药物治疗，经皮MCS可更好地调节血流动力学影响。Impella辅助设备和Tandem-Heart设备的效果尤佳。这些设备仍然适用于临床实践，且可适当由医保报销。

2.心源性休克的患者即使进行了血管重建和药物治疗，这种高危人群的死亡率仍让居高不下。对于那些病情不稳定或者介入手术术后无法快速改善症状的患者，可以考虑使用MSC。

3.对于行高危PCI的患者，如多支血管病变或左主干病变的介入手术，可以考虑使用MSC，如果患者无法行手术治疗、射血分数严重不足或者心室充盈压升高，则更加推荐使用MSC。

4.如果心源性休克已经造成了一定的影响，主动脉内球囊反搏的获益可能就不如轴流泵。当然，叶克膜氧合器的作用也不容忽视，尤其是对换气功能受损的患者而言。

5.对于急性失代偿性心衰患者，如果经过介入治疗后情况仍持续恶化，可以考虑尽早使用经皮MCS。另外，如果患者正在等待手术植入心室辅助装置（VAD）或者希望术后快速恢复，也可以考虑使用MCS。

6.当患者的氧合作用持续受损时，可以在使用Tandem-Heart的基础上供氧，如果当地有条件的话也可以考虑叶克膜氧合器。

7.若患者出现大面积心肌梗死后行血管重建手术，可以考虑常规使用MCS进行辅助治疗，可有效减少再灌注损伤和梗死面积。但这方面的相关研究数据尚且不足以支持或者反驳，期待接下来的研究验证。

8.MCS还可以帮助心衰患者脱离心肺体外循环辅助，当出现预期中的持续性低血压时则考虑将其作为高风险电生理操作的辅助设备。另外还可用于罕见的瓣膜介入治疗。

9.严重双心衰的患者或需行双边经皮放置MCS或者动静脉叶克膜氧合器。某些患者或许还需要安置左室辅助装置（LVAD），并使用强心剂和/或肺血管扩张剂，以改善右心功能。MCS还可用于由心源性休克引起的单独急性右心室衰竭。

10.目前MCS的使用仍需要注册和随机对照研究来对比各种临床事件相对应的处理方案。

11.有一些早期研究则考虑到了经济效益方面的问题，将急救时使用MCS与手术期间使用叶克膜氧合器和左心室辅助装置作比较，将可选用的MCS与主动脉内球囊反搏作比较。但仍需进一步的研究数据。