【生物标志物】最强的死亡预测因子——BNP与NTproBNP

为什么说BNP和NT-proBNP是最强死亡预测因子呢？这还得从两者的用途和概念说起。BNP与NT-proBNP是众多心血管疾病指南共同推荐的心衰诊治的关键指标。而心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据统计，全球每1000人中就有9例心衰患者，约60%的患者会在确诊5年内死亡。

那这二者到底有什么区别呢？

BNP的英文全称是：brainnatriureticpeptide，即B型钠尿肽，又叫脑利钠肽。它的作用就是利钠、利尿、扩张血管、降低血压等关键作用主。其主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
 
BNP与NT-proBNP都是来自与pro-BNP。心室肌细胞在心室负荷及室壁张力增加时，最初合成的前脑利钠肽原（pre-proBNP）,是由134个氨基酸组成的多肽链。pre-proBNP在心肌细胞中裂解为proBNP（脑利钠肽原，108个氨基酸）和信号肽（26个氨基酸）。
 
proBNP进入血液后裂解为具有生理活性的B型钠尿肽（BNP）和N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP），因此理论上两者是1:1的关系。但是从它们分开的那一刻起，由于它们的功能不同，二者的差异就越来越大了。
       
BNP在体内的清除方式主要是依赖与NPR-1（钠尿肽清除受体）结合后被溶酶体清除，或通过NEP（中性肽链内切酶）进行清除，部分也通过肾脏排泄。而NT-proBNP只能通过肾脏排泄清除。所以NT-proBNP在体内的代谢周期（半衰期）更长，体内浓度高于BNP。
 
正因二者浓度差别，NT-proBNP变化较之BNP更为明显。更多的文献支持NT-proBNP相比BNP可以更早发现心衰以及轻微心脏功能变化。
 
NT-proBNP有着不同的年龄截定点，而BNP针对不同年龄的人群都只有一个相同的截定点。而根据年龄分层设定不同的截定点相比于单一的截定点有着更好的敏感性与特异性。
 
但在肾功能不全时，尤其当eGFR<60时，应将BNP排除心衰的界定值提高到200pg/ml。同时NT-proBNP由于主要由肾脏清除，肾衰时明显蓄积，体内循环水平显著升高，因此不适合在这种情况下简单地使用该指标来评估心衰。
 
BNP与NT-proBNP的检测不仅应用于急性呼吸困难患者的病因排查，还用于慢性心衰的诊断，对于肺部疾病、肾功能不全的患者也有重要的临床意义。同时我们建议对于特定高危人群可进行BNP或NT-proBNP的筛查，包括心梗后患者、糖尿病、长期血压控制不佳的患者、慢性肾功能不全患者等。

BNP与NT-proBNP的正常值
      
（来源：检验视界窗，有删改）

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