冷冻探针取样诊断 ILD 优于传统活检钳取样

一些间质性肺疾病（ILD）需要有选择地进行经支气管镜肺活检（TBLB）检查。然而，组织病理学评估对此类疾病的诊断率变异性很大，而且较易受到以下因素的影响，如样本的大小，以及存在常规活检钳所致的破碎伪像等。

为了比较采用冷冻探针取样与传统活检钳取样进行 TBLB 时的诊断率及安全性，来自西班牙巴塞罗那自治大学内科的 Pajares V 等进行了一项研究，提示在诊断 ILD 时，采用冷冻探针取样进行 TBLB 是一种安全且有潜在益处的方法。文章发表在 2014 年 8 月出版的 Respirology 杂志上。

该研究是一项随机临床试验，受试者为 77 例接受 TBLB 评估检查的 ILD 患者。所有受试者被随机分配到传统活检钳取样组或冷冻探针取样组中的一组。由两位病理学家对相关组织样本进行评估，并商定其组织病理学诊断。研究者还对两种取样方法的操作时间，并发症，以及样本质量等变量进行了比较分析。

研究的主要结果为：冷冻探针取样组观察到的最常见诊断为非特异性间质性肺炎。与传统活检钳取样组相比较，冷冻探针取样组患者的组织病理学诊断一致率（74.4% 对 34.1%）及其诊断率（51.3% 对 29.1%）均更高；其取得的组织样本平均面积也更大（14.7 对 3.3 毫米）。

此外，冷冻探针组所取得样本的组织结构多保存完好，均可用于细胞质和细胞核抗原的免疫组化检测。冷冻探针组患者有 2 级出血的比例较高（56.4% 对 34.2%，无统计学意义），但其他并发症没有差异。

以上结果提示，在诊断 ILD 时，采用冷冻探针取样进行 TBLB 是一种安全，且有潜在益处的方法。但这一结论还有待更大型的多中心随机对照试验对其加以验证。

专家评论

来自美国田纳西州纳什维尔市范德堡大学医学中心 kropski 博士，最近完成了一项有关支气管镜冷冻活检诊断弥漫性肺实质疾病的研究。

他通过电子邮件对路透社健康新闻记者表示，对于有冷冻活检经验的医疗中心而言，冷冻活检对于间质性肺疾病患者的诊断率似乎要优于钳取活检，所以对于此类患者应优先选用。但冷冻活检对于肺结核或其他局灶性病变患者的诊断价值，目前尚不清楚。

kropski 博士认为，上述研究及其他相关研究，已经对冷冻活检与经纤维支气管镜钳夹活检技术的诊断价值进行了比较，尽管这些研究迄今仍没能明确冷冻活检是否可减少所有外科肺活检的需要，但其却为冷冻活检可减少间质性肺疾病的外科肺活检率，提供了令人信服的证据。