手把手教程：皮肤基底鳞状细胞癌皮肤镜和免疫组化表现

基底鳞状细胞癌（BSC）是基底细胞癌（BCC）的一类少见亚型，以鳞状细胞分化为主要表现，且预后较差。当下，关于基底鳞状细胞癌皮肤镜和免疫组化表现的相关文献较为缺乏。 

在近期 The Journal of Dermatology 杂志上，日本医科大学武藏小杉医院皮肤科 Shin-ichi Ansai 教授报道了 1 例腿部基底鳞状细胞癌，并对其皮肤镜和免疫组化表现进行阐述，现介绍如下。 

基本病史 

患者，76 岁男性，因腿部进展性溃疡 2 月余就诊（图 1a 所示）。首次就诊体格检查示，左小腿一皮肤溃疡，面积 20 mm x12 mm，外周伴色素沉积。皮肤镜检查示，溃疡中可见多发性蓝灰色色素沉积，溃疡外周蓝灰色色素沉积呈放射状（图 1b 所示）。

皮损处活检行病理检查，低倍镜下示真皮层结节状皮损伴溃疡形成（图 1c 所示），肿瘤组织周边可见粘蛋白沉着（图 1e 所示），皮损主要由鳞状细胞增殖构成，伴不典型细胞核（图 1f 所示）。免疫组化染色示，嗜碱性细胞聚集区域抗 Ber-EP4 抗体阳性，而嗜酸性细胞聚集区域抗 Ber-EP4 抗体阴性（图 1d 所示）。

 
图 1. 患者皮损临床表现及组织病理学检查结果

基于上述检查结果，诊断患者为基底鳞状细胞癌，遂行手术切除，切除范围为皮损外扩 5 mm。治疗 1 年后，患者未见远处转移或局部复发。 

病例学习 

Giacomel 等人首先报道了基底细胞癌和鳞状上皮癌的皮肤镜表现，基底细胞癌皮肤镜表现为外周血管呈树枝分叉状，皮肤溃疡形成，表面血性结痂，蓝灰色斑疹或色素沉积，而鳞状细胞癌皮肤镜表现为角蛋白聚集，表面血性斑点，白色无定型结构，血管呈点状、线状或不规则分布。本例中皮损皮肤镜表现符合基底细胞癌和鳞状上皮癌特征，提示基底鳞状细胞癌的诊断。 

Ber-EP4 免疫组化染色曾用于辅助诊断基底细胞癌，本例的免疫组化染色示，Ber-EP4 阳性位于鳞状上皮分化区域，系基底鳞状细胞癌特征表现。 

综上，本例初步阐述了基底鳞状细胞癌的皮肤镜表现，以及 Ber-EP4 免疫组化染色在诊断基底鳞状细胞癌中的积极作用。