经气管镜超声引导针吸活检术诊断纵隔病变的价值

疑难问题：酒精如何在人体内代谢？人之间分解酒精的能力为什么相差这么大？酒精能不能为人体提供能量？啤酒肚产生的原因是什么？乙醇脱氢酶氧化体系是在肝脏中代谢酒精的一条主要途径。乙醇脱氢酶氧化体系包括醇脱氢酶（ADH）和醛脱氢酶（ALDH）。催化的代谢途径是：1．乙醇脱氢酶（简称ADH）大量存在于人和动物肝脏、植物及微生物细胞之中，是一种含锌金属酶，具有广泛的底物特异性。乙醇脱氢酶够以烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）为辅酶,催化伯醇和醛之间的可逆反应：CH3CH2OH+ NAD+→CH3CHO +NADH+ H+。在人和哺乳动物体内，乙醇脱氢酶与乙醛脱氢酶构成了乙醇脱氢酶系，参与体内乙醇代谢，是人和动物体内重要的代谢酶。在人类中，乙醇脱氢酶以多种二聚体的形式催在，由至少7种不同的基因编码。乙醇脱氢酶一共具有五个类别（I-V），但在人的胃肝脏中存在的主要是I。乙醇脱氢酶的活性因人而异。2．乙醛脱氢酶（简称ALDH）肝中的乙醇脱氢酶负责将乙醇氧化为乙醛，生成的乙醛作为底物进一步在乙醛脱氢酶催化下转变为无害的乙酸（即醋的成分），CH3CHO+ NAD+ +CoA→乙酰CoA+NADH+H+。已知人类的乙醛脱氢酶由三个基因所编码。乙醛脱氢酶是随机组合的四聚体，乙醛脱氢酶基因位于12号染色体。乙醛脱氢酶一共具有三个类别，第一类是细胞质的（ALDHl），第二类是线粒体的（ALDH2），第三类则是可诱导性的细胞质的乙醛脱氢酶和可诱导性的微粒体的乙醛脱氢酶（如ALDH3）。总之，酒精在体内的代谢过程是主要依靠肝脏进行，酒精在肝脏中先与乙醇脱氢酶作用，生成乙醛，乙醛对人体有害，但它很快会在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸。乙酸是酒精进入人体后产生的唯一有营养价值的物质，它可以提供人体需要的热量。酒精在人体内的代谢速率是有限度的，如果饮酒过量，酒精就会在体内器官，特别是在肝脏和大脑中积蓄，积蓄至一定程度就会出现酒精中毒症状。从酶的表达和活性的角度去看，人之间是有差异的，同一人在不同的年龄阶段也是有区别的。酒精也是可以提供人体能量，过多的酒精可以通过转化作为人体的贮藏能量。

经气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）是一项具有重要辅助诊断价值的技术。有研究表明，与外科纵膈镜手术检查相比，EBUS-TBNA操作安全性更高，而诊断阳性率无明显区别。近来较多研究着眼于在保持操作安全及有效性的同时，如何简化EBUS-TBNA的操作过程。

在传统EBUS-TBNA操作中，当内置探针的活检针进入目标淋巴结后，探针才拔出，以此阻止细胞或血液进入气管镜内腔，从而提高取样质量；但整个操作过程需要数次插入及拔出探针。

为了评估在EBUS-TBNA中不使用探针对取样及诊断的影响，来自美国的Scholten和Semaan等对此进行了一项随机临床试验，结果表明EBUS-TBNA是否使用探针对样本充足率及诊断阳性率无显著影响，标本质量也无明显差异。文章近期发表在Chest杂志上。

该研究排除了孕妇及未成年患者后，纳入美国霍普金斯医院中的121名受试者，最终共获得194个淋巴结样本。每个目标淋巴结均经过两种技术（使用或不使用探针行EBUS-TBNA）共四次针刺取样（每种技术两次），两种技术的使用顺序随机化并轮流进行。患者进行检查的操作顺序随机化，且每种操作技术均使用各自的支气管镜。

此外，一次操作中，仅前两个所取淋巴结样本被纳入研究。每一次取样均进行10次针吸。整个操作过程环节对相关人员设盲。最终由一名不知晓研究内容的病理学医生判断样本量是否充足及样本质量，并分析诊断。

研究的主要结果是每个淋巴结的取样充足率（定义为样本量足够病理医生分析诊断，且每种技术所取的两次标本只要有一次足够即可）及诊断阳性率（诊断结果分为三种，良性淋巴结组织、肉芽肿炎症、恶性肿瘤）。此外，研究还分析了每份样本中所收集到的淋巴细胞、肿瘤细胞、巨噬细胞、细支气管、呼吸道上皮细胞的数量等。

研究结果显示，两种操作技术总体的诊断结果为：58.2%为良性淋巴结组织，26.8%为恶性肿瘤，13.9%为肉芽肿炎症。

有探针EBUS-TBNA和无探针EBUS-TBNA操作方式在取样充足率上无显著差异（87%vs82%），在诊断阳性率上两种操作亦无明显差异（25.7%vs25.2）。

两种操作方式在取样本量及诊断结果上的一致性均较高（一致性分别达到了84%和95.4%）。探针的使用并没有显著提高从良性组织回收到的淋巴细胞数量、从恶性样本收集到的肿瘤细胞数量，以及支气管或呼吸道上皮细胞的总量。两种操作方式对所取样本中的气道巨噬细胞、血液或非细胞组织数量均无显著影响。

综上，研究认为与传统EBUS-TBNA相比，在EBUS-TBNA中不使用探针，两者的样本充足率及诊断阳性率相同，标本质量也无明显差异；不使用探针能减少操作复杂性，减少操作相关不良事件的发生。该研究为临床上进行EBUS-TBNA时不使用探针提供了强有力的证据支持。

2014年8月3日乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶 教育 分类:疑难问题的解决 疑难问题:酒精如何在人体内代谢?人之间分解酒精的能力为什么相差这么大?酒精能不能为人体提供能量?啤酒肚产生...