甲、乙肝病毒性肝炎 — 血清图谱

甲型肝炎血清学诊断依据：

1. 凡急性期肝炎患者血清抗-HAV-IgM和/或抗-HAV-IgA阳性者。
2. 急性期和恢复期双份血清抗-HAV（总抗体）或抗-HAV-IgG效价呈≥4倍升高者。
3. 急性期早期粪便中或血中抗-HAV-Ag和/或HAV-RNA阳性者。以上四项中任一项阳性即可确诊。

　HBV感染血清学诊断依据：

1. 血清HBsAg（和HBeAg）阳性者。
2. 血清HBeAg阴性、但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、或抗-HBc阳性者。
3. 血清HBVDNA、或HBVDNA多聚酶（DNA-P）、或HBeAg、或抗-HBe阳性者。
4. HBV感染指标不明显，或只有抗-HBc单项阳性，而肝内HBcAg、HBsAg或HBVDNA阳性者。以上四项任一项阳性即可诊断为HBV感染。

　急性乙肝的确诊

1. 发病前不久，经灵敏方法（ELISA、RIA等）检测HBsAg阴性、发病后阳转，而且滴度（或比值、或S/C.O.值）较高者。
2. 急性期血清抗-HBc-IgM高滴度阳性（例如C.I.＞4.0），抗-HBc-IgG为低滴度、恢复期恰恰相反者。
3. 急性期HBsAg高滴度、恢复期持续阳性者。
4. 急性期抗-HBc阳转，或恢复期检出抗-HBs者（约5～15%病例无抗-HBs阳转）
5. 有明确受感染史，如输入HBsAg阳性血液，且潜伏期符合发病后HBsAg阳性者。

　慢性乙肝的确诊：

1. 病程超过6个月未能排除HBV者，可能转为慢性肝炎。患者血清内HBV标志物虽与急性肝炎所见相似，但HBV复制标志（如HBsAg、HBeAg等）持续阳性。
2. 患者伴有高滴度抗-HBc-IgG、而抗-HBs为阴性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久虽有下降，但保持阳性数月至数年，常伴有转氨酶值异常。
3. 患者若HBeAg消失转阴，抗-HBe随之出现，滴度上升，但HBsAg与抗-HBc-IgG仍保持阳性者。

诊断为乙肝者，均宜检测丙型和丁型肝炎血清标志。